随着我国老年人口比例的迅速提高，人们愈发关注老年人的精神健康问题。

其中，认知功能障碍严重影响老年人的生活质量，认知功能障碍是指个体的认知功能发生各种程度的损害，包括视空间、学习、注意、记忆、解决问题、计算、定向、分析、判断、执行、理解等多个认知域出现的障碍，该疾病会严重影响老年人的社会交往能力、学习能力、生活能力及运动能力等。

目前，国内外针对老年认知功能障碍的干预措施有药物干预和非药物干预，其中音乐干预作为一种实用性强的非药物干预方式，已被证实能够有效延缓老年群体的认知功能损害。

音乐干预是一种以听音乐、演奏乐器、歌唱等音乐相关行为作为干预手段，以改善患者的认知功能、精神行为症状等为目的的干预方法，可分为被动式与主动式音乐干预。

音乐干预可以与运动、绘画等多种干预措施相结合，它与现代身心医学治疗模式相契合，可以为许多老年认知障碍患者带来认知和情感上的刺激以及丰富多彩的音乐体验。

经过近20年的努力探索，国内外专家在音乐干预领域取得了颇多进展。

对此，现结合相关研究，对音乐干预影响老年认知功能障碍进行综述。

间断性与持续性音乐干预

Bruer等研究了8周间断性的团体音乐干预对28例老年认知功能障碍患者的影响，分别在干预前、干预后即刻以及干预后次日使用简明精神状态检查（MMSE）对患者的认知能力进行测量，分析得出在经过专业人员的协助下，音乐干预可以显著改善老年认知障碍者次日早晨的认知功能，但这种间断性的音乐干预对认知功能的改善效果并不能持续到干预后第2周。

随后，研究者们将目光转向持续性的音乐干预，并扩大了样本量。

在中国台湾的一项前瞻性研究中，104例65岁以上的老年痴呆患者被随机分为试验组和对照组，试验组接受了持续6周、每周2次、每次30 min的团体音乐干预，在治疗师的带领下，患者聆听自己喜爱的音乐、在乐器伴奏下一起歌唱并随着歌声舞动自己的身体，试验收集的4次MMSE数据表明这些老年痴呆患者的认知功能在干预过程中呈现上升趋势，特别是短期回忆功能有所改善，在音乐干预结束后1个月，这些积极效应仍然存在。

后来，Eggert等在研究中改用蒙特利尔认知测验（MoCA）对接受音乐干预的痴呆患者进行评估，同样发现其认知能力在干预后得到了提高，证实了长期的音乐干预能够延缓认知功能的衰退。

王鑫等以脑卒中后认知障碍者为研究对象探究音乐干预的影响，结果表明音乐干预对其整体认知功能的积极影响显著。

被动式与主动式音乐干预

近年来，有研究者提出与被动式的音乐干预如让参与者在吃饭或是其他活动时被动地听音乐相比，主动式音乐干预更加有效，因为它能更好地吸引认知障碍者，在这种更加主动的音乐干预中，患者通过演奏乐器、唱歌或是跟随音乐舞蹈等方式积极主动地参与治疗。

Sakamoto等将39例重度痴呆患者随机分为3组，除对照组外，对另外两组患者分别进行为期10周的被动式音乐干预和主动式音乐干预，对比发现在恢复重度痴呆患者的认知功能方面，主动式音乐干预的确能产生更好的效果。

但是被动式音乐干预在减轻老年痴呆患者的焦虑症状以及行为问题方面更加有效，并且因其实施简便，因此在疗养院中更常使用被动式音乐干预。

而针对中度痴呆患者则有不一致的结果，中国香港的一项试验将165例中度痴呆患者随机分为3组即音乐-运动干预组、听音乐干预组和对照组，运用MMSE量表评估其在6周干预前后的认知功能的变化，结果发现，虽然两种音乐干预方法都有助于改善痴呆患者的认知功能，但是音乐配合运动干预与听音乐干预在改善认知功能方面的差异无统计学意义。

联合其他手段的音乐干预

有研究试图将音乐干预与其他干预手段相结合。

27例轻度阿尔茨海默病患者在接受了音乐与绘画的多感官刺激干预后，其认知功能得到了改善，并且这种积极影响在干预完成后保持了3周。

有学者结合了音乐干预和运动锻炼，以此来探究音乐与运动对痴呆患者的影响，结果表明对于中重度痴呆患者来说，将音乐干预与运动干预相结合对其进行认知训练的效果更好。

Brancatisano等在此基础上又增加了思维训练干预，使用阿登布鲁克认知测验（ACE-Ⅲ）对20例轻度和中度痴呆患者的整体认知功能进行了评估，与对照组的被试者相比，10例接受了音乐、运动、思维综合干预的患者的认知功能得到了改善，其中语言流畅性与注意的改善效果尤为明显。

音乐干预对特定认知领域的影响

还有学者对音乐干预影响认知障碍者特定的认知领域开展了研究。

Suzuki等对10例老年痴呆患者进行了连续8周、每周2次的音乐干预，在干预完成后老年人MMSE的“语言”分显著提高，表明唱歌和听音乐能够刺激并且加强老年认知障碍者的语言能力。

这支持了Brotons和Koger的研究结果，他们采用西部失语症检查量表（WAB）评估了音乐干预对老年痴呆患者的影响，发现音乐干预可以改善患者的语言流畅性。

在记忆这个认知域中，音乐干预也有着显著的积极影响。

两项定量研究表明音乐干预有助于改善老年认知障碍者的短期记忆、长期记忆和自传体记忆，定性研究者则认为对个体有深刻意义的歌曲是能够有效激发个体进行回忆的一种“记忆触发器”，有助于老年认知功能障碍者重新整合和组织他们的回忆。

多种证据表明，音乐干预在影响老年认知功能障碍方面有其神经生化、神经影像等生物学基础。

在神经生化机制方面，音乐干预通过调节大脑的多巴胺分泌水平来影响认知功能障碍。

多巴胺是一种与认知功能关系密切的神经递质，既往证据表明其失调与许多疾病的认知功能障碍有关，而听音乐能够促进大脑多巴胺的分泌，使与奖赏有关的大脑回路直接得到激活，促使皮层下通路释放多巴胺，增加纹状体内源性多巴胺的分泌水平，进而带来愉悦感并改善个体的注意、执行等认知功能。

研究者还发现，在接受音乐干预时，参与者通过聆听、随音乐律动、吟唱等方式获得多感官体验，在此过程中大脑会对音乐的各要素包括节奏、速度、音色、音准、力度等进行感知和加工，由此在神经中枢的广泛区域会产生各种生理反应，包括大脑皮质协同性和兴奋性的提高、网状结构和边缘系统等有关结构的神经活动状态的改善等。

其中，前额叶与多种认知功能如执行功能关系密切，该区域受老化影响较大，但是在老年阶段具备一定的可塑性，进行系列训练可以在一定程度上延缓前额叶皮质的萎缩。

国外的一项随机对照试验表明，配合有规律地击打乐器的音乐干预能够刺激老年MCI患者的前额叶皮质以及前额叶与其他脑区的连接，改善其前额叶认知功能。

也有研究者指出，音乐干预对老年认知障碍者认知能力的改善是通过抗焦虑和抗抑郁作用来实现的。

除了大脑的永久性神经病理学改变外，老年认知障碍者的认知功能还可能受到情绪状态的影响，如负性情感状态。

大量研究均表明焦虑和抑郁症状的存在与认知功能呈负相关，焦虑、抑郁症状带来的疲乏感以及注意力难以集中都可能会影响到患者的认知功能。

而音乐干预经研究证实能够降低皮质醇的分泌、调节大脑情感核心区域的活动，Raglio等发现在听音乐时大脑的旁边缘结构以及双侧脑区得到激活。

多项研究均证实音乐干预可以有效减少老年认知功能障碍者的焦虑和抑郁，由此消除由焦虑、抑郁给患者的认知功能带来的负面影响，改善认知功能。

在上述对音乐干预老年认知功能障碍者相关文献的回顾中，绝大部分研究都得出了音乐干预有助于改善老年认知障碍者的认知能力这一结论。

但是，从更严格的层面上来看，对该领域的探索还需要在研究方法及人群等方面进行完善。

首先，研究方法的规范性需要进一步提高，包括主动式和被动式音乐干预的严格区分、干预人员的专业资质认定、评估工具的标准化等。

其次，研究需注意人群的针对性，目前多数研究都以轻中度老年痴呆患者为研究对象，而对重度痴呆患者及血管性痴呆患者等缺乏关注。

另外，开展长期随访的队列研究，以及大样本、多中心的临床研究对评估音乐干预对老年认知功能障碍者认知能力的改善效果是否长远具有重要意义。